Buku Saku Farmakoterapi/Fibromyalgia

Fibromyalgia adalah salah satu dari kelompok gangguan nyeri kronis yang memengaruhi jaringan ikat, termasuk otot, ligamen (ikatan jaringan yang mengikat ujung-ujung tulang), dan tendon (yang melekatkan otot ke tulang). Fibromylagia merupakan kondisi kronis yang menyebabkan nyeri otot yang meluas (dikenal sebagai "mialgia") dan sensitif sekali pada nyeri pada banyak area tubuh. Banyak pasien juga mengalami kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, dan gangguan suasana hati seperti depresi dan kecemasan. Meskipun penelitian sedang berlangsung, penyebab, diagnosis, dan pengobatan fibromyalgia yang optimal masih belum jelas.

Di Amerika Serikat, fibromyalgia memengaruhi sekitar 2 persen orang pada usia 20 tahun, yang meningkat menjadi sekitar 8 persen orang pada usia 70 tahun; penyakit menjadi penyebab paling umum dari nyeri muskuloskeletal menyeluruh pada wanita antara 20 dan 55 tahun. Fibromyalgia lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.

Penyebab

Penyebab fibromyalgia tidak diketahui. Berbagai faktor fisik atau emosional (seperti infeksi, cedera, atau stres) dapat berperan dalam memicu gejala, meskipun banyak pasien melaporkan riwayat nyeri kronis seumur hidup.

Pada orang pengidap fibromyalgia, otot dan tendon sangat teriritasi oleh berbagai rangsangan yang menyakitkan. Hal ini dipercaya karena persepsi rasa sakit yang meningkat, sebuah fenomena yang disebut "sensitisasi sentral." Kondisi lain juga dapat berkembang sebagai akibat sensitisasi sentral, termasuk sindrom iritasi usus besar (IBS); sindrom kelelahan kronis (CFS), juga dikenal sebagai ensefalomielitis mialgia/sindrom kelelahan kronis (ME/CFS); sakit kepala kronis; nyeri panggul dan kandung kemih kronis; dan nyeri rahang dan wajah yang kronis.

Tidak ada penjelasan yang disepakati secara umum tentang bagaimana atau mengapa sensitisasi sentral berkembang pada beberapa orang. Teori yang paling masuk akal menunjukkan bahwa ada komponen genetik, yang berarti bahwa beberapa orang cenderung memiliki rasa sakit yang tinggi. Orang dengan orang tua atau saudara kandung dengan fibromyalgia memiliki peluang lebih tinggi untuk terkena. Dalam beberapa kasus, berbagai stresor, termasuk infeksi (misalnya, penyakit Lyme, atau penyakit virus), penyakit yang melibatkan peradangan sendi (misalnya, rheumatoid arthritis atau systemic lupus erythematosus), trauma fisik atau emosional, atau gangguan tidur tampaknya memicu perkembangan fibromyalgia.

Studi-studi pencitraan otak pada orang-orang dengan fibromyalgia dan kelainan-kelainan nyeri kronis yang terkait telah menunjukkan perubahan dalam fungsi otak dan hubungan-hubungan antara berbagai bagian otak. Ketika penelitian berlanjut, faktor-faktor yang menyebabkan nyeri kronis pada fibromyalgia akan lebih dipahami, semoga memungkinkan untuk pengembangan pengobatan yang lebih baik.

Gejala

Nyeri otot dan jaringan lunak

Gejala utama fibromyalgia tersebar luas (atau "difus"), nyeri kronis, dan menetap. Meskipun nyeri dirasakan di otot dan jaringan lunak, tidak ada kelainan yang terlihat di daerah ini. Nyeri dapat digambarkan sebagai nyeri otot yang dalam, rasa sakit (soreness), kaku, terbakar, atau berdenyut. Pasien juga mungkin merasakan mati rasa, kesemutan, atau sensasi "merangkak" tidak biasa di lengan dan kaki. Meskipun beberapa derajat nyeri otot selalu ada, intensitasnya bervariasi dan diperburuk oleh kondisi tertentu, seperti kecemasan atau stres, kurang tidur, aktivitas, atau paparan kondisi dingin atau lembab. Orang-orang sering menggambarkan gejala otot mereka seperti merasa selalu terserang flu.

Pada awal perjalanan penyakit, nyeri mungkin terbatas pada area tertentu, seringkali leher atau bahu. Beberapa daerah akhirnya terlibat, dengan sebagian besar pasien mengalami nyeri pada leher, punggung tengah dan bawah, lengan dan kaki, dan dinding dada. Area yang disebut "titik empuk" bisa terasa menyakitkan bahkan dengan tekanan ringan hingga sedang. Banyak pasien dengan fibromyalgia merasa bahwa persendiannya bengkak, meskipun tidak ada peradangan sendi yang terlihat (seperti yang ditemukan dalam bentuk artritis).

Gejala nyeri lainnya

Pasien dengan fibromyalgia sering dipengaruhi oleh gejala lain yang berhubungan dengan nyeri, termasuk:

● Sakit kepala berulang, termasuk migrain

● Gejala sindrom iritasi usus besar (IBS), termasuk sering sakit perut dan episode diare, sembelit, atau keduanya ● Sistitis interstisial/nyeri kandung kemih, di mana nyeri kandung kemih, urgensi urin, dan frekuensi biasanya muncul tanpa infeksi ● Sindrom temporomandibular joint (TMJ), yang dapat melibatkan gerakan rahang terbatas; mengklik, menjentikkan, atau mengeluarkan suara saat membuka atau menutup mulut; rasa sakit di otot wajah atau rahang di dalam atau di sekitar telinga; atau sakit kepala

Kelelahan dan gangguan tidur

Kelelahan terus-menerus terjadi pada lebih dari 90 persen orang dengan fibromyalgia. Kebanyakan orang mengeluh kurang tidur, tidak menyegarkan, atau tidak restoratif. Kesulitan tidur, terbangun berulang kali di malam hari, dan merasa lelah saat bangun juga merupakan masalah umum.

Orang-orang dengan fibromyalgia mungkin juga menderita sleep apnea (ketika orang tersebut berhenti bernapas selama beberapa saat saat tidur) atau sindrom kaki gelisah (ketika ada dorongan yang tak terkendali untuk menggerakkan kaki). Seperti beberapa kondisi menyakitkan, masalah tidur ini mungkin juga menjadi pemicu fibromyalgia. Jika Anda memiliki satu atau kedua masalah ini, dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan evaluasi tidur formal untuk mengonfirmasi diagnosis.

Tampaknya ada hubungan yang erat antara fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis (CFS), juga dikenal sebagai myalgic encephalomyelitis/sindrom kelelahan kronis (ME/CFS), yang terutama ditandai dengan kelelahan kronis yang melemahkan. Sebagian besar pasien dengan CFS memenuhi kriteria "titik tender" untuk fibromyalgia (yang berarti bahwa mereka mengalami rasa sakit di banyak daerah yang umumnya terkena pada orang dengan fibromyalgia), dan hingga 70 persen dari mereka dengan fibromyalgia memenuhi kriteria untuk CFS. Pemahaman yang lebih baik dari kedua kondisi diperlukan untuk memperjelas bagaimana mereka terkait.

Depresi dan kecemasan

Banyak orang dengan fibromyalgia juga mengalami depresi dan/atau kecemasan pada saat diagnosis, atau mengembangkan satu atau keduanya di kemudian hari. Namun, ini berlaku untuk sebagian besar kondisi nyeri kronis, dan fibromyalgia bukan sekadar manifestasi fisik dari depresi.

Diagnosis

Tidak ada tes laboratorium atau pencitraan khusus yang digunakan untuk mendiagnosis fibromyalgia. Dengan demikian, diagnosis biasanya didasarkan pada riwayat pasien yang menyeluruh, pemeriksaan fisik lengkap, dan sejumlah tes darah, yang digunakan untuk mengecualikan kondisi dengan gejala yang sama.

Pedoman diagnostik yang berbeda telah digunakan, dan penyedia layanan kesehatan yang berbeda mungkin berbeda dalam prosesnya, tetapi semua pendekatan melibatkan mengevaluasi nyeri, kelelahan, dan gejala lainnya yang mungkin terkait.

● American College of Rheumatology (ACR) mengembangkan kriteria klasifikasi untuk fibromyalgia pada tahun 1990 yang sering digunakan untuk membantu membuat diagnosis. Menurut kriteria ini, seseorang dapat didiagnosis dengan fibromyalgia jika dia memiliki nyeri muskuloskeletal yang luas dan sensitif nyeri berlebih pada setidaknya 11 dari 18 "titik tender" spesifik (berdasarkan pemeriksaan klinis).

● ACR merilis kriteria diagnostik yang diperbarui pada tahun 2010. Kriteria ini tidak memerlukan pemeriksaan titik tender tetapi menggunakan sistem penilaian numerik berdasarkan seberapa luas dan parah seseorang menggambarkan nyeri mereka. Mereka juga mempertimbangkan gejala-gejala lain seperti kelelahan, masalah kognitif (misalnya, kesulitan berpikir jernih), dan masalah-masalah yang berhubungan dengan nyeri seperti sakit kepala atau masalah pencernaan.

● Kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Addiction Clinical Trial Translations, Innovations, Opportunities, and Networks (ACTTION) -American Pain Society (APS) Pain Taxonomy (AAAPT) termasuk nyeri multisite (didefinisikan sebagai setidaknya enam dari sembilan situs yang memungkinkan) dan sedang hingga masalah tidur yang parah atau kelelahan, hadir setidaknya selama tiga bulan.

Jika Anda memiliki gejala fibromyalgia, dokter Anda harus mendapatkan riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan artritis, masalah jaringan ikat lainnya, kondisi neurologis, dan gangguan lain yang mungkin menyebabkan gejala Anda (lihat 'Kondisi yang dapat mirip dengan fibromyalgia 'di bawah). Tes laboratorium rutin dapat direkomendasikan untuk membantu menyingkirkan kondisi tertentu, seperti radang sendi, penyakit tiroid, dan gangguan otot. Hasil tes ini normal pada kebanyakan orang dengan fibromyalgia.

Karena orang-orang dengan fibromyalgia sering memiliki gejala selain nyeri otot, termasuk kelelahan yang berkepanjangan, sakit kepala, gejala nyeri tambahan, dan gangguan tidur dan suasana hati, dokter Anda mungkin juga menyarankan yang berikut ini:

● Evaluasi informal atau formal untuk masalah suasana hati seperti depresi atau kecemasan - Jika Anda memiliki gejala depresi atau kecemasan, Anda mungkin dirujuk ke spesialis kesehatan mental untuk evaluasi atau perawatan lebih lanjut.

● Riwayat tidur menyeluruh - Jika riwayat tidur Anda menunjukkan gangguan tidur seperti sindrom kaki gelisah atau sleep apnea, Anda akan dirujuk ke spesialis tidur untuk evaluasi dan pengobatan tambahan.

Kondisi yang dapat mirip dengan fibromyalgia

Proses menentukan apakah tanda dan gejala seseorang terkait dengan fibromyalgia atau kondisi lain dapat panjang dan kompleks dalam beberapa kasus. Banyak penyakit dapat menyebabkan nyeri otot secara umum, kelelahan, dan gejala umum lainnya dari fibromyalgia.

Penting untuk dicatat bahwa fibromyalgia dapat terjadi pada orang dengan rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, osteoarthritis, dan kondisi lainnya (lihat di bawah). Jika ini masalahnya, mungkin sulit untuk menentukan apakah gejala nyeri kronis dan kelelahan Anda disebabkan oleh fibromyalgia atau kondisi Anda yang lain. Seringkali ini membutuhkan konsultasi dengan ahli reumatologi.

Berikut ini adalah contoh gangguan yang dapat dipertimbangkan dokter Anda selama proses diagnostik:

● Rheumatoid arthritis (RA) dan systemic lupus erythematosus (SLE) - RA adalah penyakit kronis yang menyebabkan peradangan sendi, yang mengakibatkan rasa sakit, bengkak, dan potensi kelainan bentuk sendi yang terkena. SLE juga merupakan gangguan inflamasi kronis pada jaringan ikat yang dapat memengaruhi banyak organ.

Walaupun baik RA dan SLE memiliki banyak gejala dengan fibromyalgia, mereka memiliki fitur-fitur lain yang biasanya tidak terlihat pada orang-orang dengan fibromyalgia, termasuk peradangan pada membran sinovial (jaringan ikat yang melapisi ruang antara tulang dan sendi). ● Osteoartritis (OA) - OA menyebabkan kekakuan, nyeri tekan, nyeri, dan potensi deformitas sendi yang terkena, dan paling sering terjadi pada lansia. Dokter dapat membedakan OA dari fibromyalgia berdasarkan riwayat medis seseorang, pemeriksaan fisik, dan hasil rontgen (pada OA, rontgen dapat menunjukkan perubahan sendi degeneratif yang tidak ada pada fibromyalgia).

● Ankylosing spondylitis (AS) - AS adalah penyakit kronis, progresif, inflamasi yang melibatkan persendian tulang belakang. Kondisi ini menyebabkan kekakuan, nyeri, dan penurunan pergerakan tulang belakang. AS juga menyebabkan temuan karakteristik yang dapat dilihat pada x-ray, yang tidak ada pada orang dengan fibromyalgia. Sebaliknya, gerakan tulang belakang dan sinar-X biasanya normal pada orang dengan fibromyalgia.

● Polymyalgia rheumatica (PMR) - PMR adalah suatu kondisi episodik, kronis, peradangan yang menyebabkan kekakuan dan rasa sakit di bahu, pinggul, atau area tubuh lainnya. Gangguan ini, yang terutama menyerang orang yang berusia lebih dari 50 tahun, sering dikaitkan dengan peradangan pembuluh darah besar tertentu. PMR dibedakan dari fibromyalgia berdasarkan riwayat medis seseorang, pemeriksaan fisik, dan tes darah.

● Hipotiroidisme dan gangguan endokrin lainnya - Aktivitas kelenjar tiroid yang menurun, yang dikenal sebagai hipotiroidisme, dapat menyebabkan kelelahan, gangguan tidur, dan nyeri menyeluruh, seperti pada fibromyalgia. Tes darah untuk mengukur fungsi tiroid secara rutin dilakukan untuk membantu menyingkirkan hipotiroidisme. Gangguan endokrin lainnya, termasuk peningkatan aktivitas kelenjar paratiroid (hiperparatiroidisme), juga dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan fibromyalgia.

● Peradangan otot (myositis) atau penyakit otot akibat kelainan metabolisme (metabolic myopathy) - Kondisi ini menyebabkan kelelahan dan kelemahan otot, dibandingkan dengan rasa sakit yang meluas yang terlihat pada fibromyalgia. Selain itu, pasien dengan myositis biasanya memiliki kadar enzim otot yang abnormal.

● Gangguan neurologis - Ini mungkin termasuk gangguan otak dan sumsum tulang belakang (sistem saraf pusat atau SSP) atau saraf di luar SSP (sistem saraf tepi). Pemeriksaan neurologis menyeluruh dapat membantu membedakan fibromyalgia dari penyakit neurologis.

Pengobatan

Idealnya, perawatan fibromyalgia harus melibatkan Anda dan dokter Anda, serta (dalam banyak kasus) seorang ahli terapi fisik, ahli kesehatan mental, dan profesional perawatan kesehatan lainnya.

Mungkin membantu mengingat hal-hal berikut:

● Fibromyalgia adalah penyakit nyata, dan rasa sakit Anda tidak "semua ada di kepala Anda."

● Fibromyalgia bukanlah kondisi degeneratif atau cacat, juga tidak mengakibatkan komplikasi yang mengancam jiwa. Namun, pengobatan nyeri kronis dan kelelahan itu menantang, dan tidak ada "penyembuhan cepat".

● Perawatan tersedia. Obat-obatan dapat membantu menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kualitas tidur Anda, dan meningkatkan suasana hati Anda. Latihan, program peregangan, dan kegiatan lainnya juga penting dalam membantu mengelola gejala. Pendekatan yang melibatkan menggabungkan berbagai jenis intervensi ke dalam program perawatan terorganisir biasanya yang terbaik. Menjadi aktif secara fisik tidak akan menyebabkan kerusakan atau kerusakan otot jangka panjang, dan itu dapat membantu meningkatkan rasa sakit dan fungsi.

● Memahami fibromyalgia, dan menerima bahwa penyebabnya tidak dipahami dengan baik, dapat membantu meningkatkan respons Anda terhadap pengobatan. Sebagai contoh, beberapa orang percaya bahwa penyakit mereka disebabkan oleh infeksi yang tidak terdiagnosis atau persisten; namun, tidak ada bukti bahwa ini benar. Belajar tentang fibromyalgia dan juga beberapa mitos umum dapat membantu Anda mengatasi gejala Anda dengan lebih baik.

● Penting untuk mencoba memiliki harapan realistis tentang fibromyalgia Anda dan seberapa banyak itu dapat dikelola. Gejala sering meningkat dan menurun dari waktu ke waktu, tetapi beberapa tingkat nyeri otot dan kelelahan umumnya bertahan. Namun demikian, kebanyakan orang dengan fibromyalgia membaik, dan kebanyakan orang menjalani kehidupan yang aktif dan penuh.

Obat-obatan

Selain berolahraga dan teknik mengatasi untuk membantu mengelola gejala, beberapa orang dengan fibromyalgia mendapat manfaat dari pengobatan. Obat-obatan yang paling efektif dalam menghilangkan gejala fibromyalgia dalam uji klinis adalah obat yang menargetkan bahan kimia di otak dan sumsum tulang belakang yang penting dalam memproses rasa sakit. Ini termasuk beberapa obat yang biasanya digunakan untuk mengobati depresi (antidepresan) dan epilepsi (antikonvulsan). Sebaliknya, obat-obatan dan teknik yang bekerja untuk mengurangi gejala nyeri secara lokal, seperti obat antiinflamasi dan analgesik, kurang efektif.

Obat-obatan terbaik untuk Anda akan tergantung pada gejala, preferensi, dan kekhawatiran biaya Anda, serta obat-obatan mana yang tersedia di daerah Anda. Dokter Anda dapat berbicara dengan Anda tentang pilihan dan cara memulai terapi pengobatan. Secara umum, pengobatan biasanya dimulai dengan dosis rendah dan kemudian ditingkatkan perlahan sesuai kebutuhan.

Antidepresan - Ada beberapa kelas obat yang berbeda yang digunakan untuk mengobati depresi. Beberapa di antaranya bisa efektif dalam mengobati gejala fibromyalgia juga.

● Tricyclic antidepressants (TCAs) - Obat ini sering digunakan pertama kali dalam mengobati fibromyalgia. Contohnya termasuk amitriptyline dan nortriptyline. Cyclobenzaprine, obat yang berkaitan erat, dapat membantu dalam mengobati fibromyalgia tetapi tidak efektif untuk depresi. Mengambil TCA sebelum tidur dapat meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi rasa sakit otot. Dosis yang lebih rendah biasanya digunakan dalam fibromyalgia daripada dosis yang dibutuhkan untuk mengobati depresi, tetapi bahkan ketika diminum dengan dosis rendah, efek samping sering terjadi; mungkin termasuk mulut kering, retensi cairan, pertambahan berat badan, konstipasi, atau kesulitan berkonsentrasi.

● Dual-reuptake inhibitor - Obat-obat ini, juga disebut serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs), dapat membantu dengan gejala fibromyalgia juga. Mereka termasuk duloxetine dan milnacipran. Efek samping yang paling umum adalah mual dan pusing, tetapi ini umumnya lebih dapat ditoleransi jika dosisnya dimulai pada tingkat yang rendah dan meningkat sangat lambat.

● Inhibitor serotonin-reuptake selektif - Inhibitor serotonin-reuptake selektif (SSRI) seperti fluoxetine dan paroxetine mungkin juga efektif dalam fibromyalgia. SSRI biasanya tidak digunakan sebagai pengobatan awal fibromyalgia, tetapi dokter mungkin mencobanya dalam beberapa situasi. Ini adalah kelompok obat antidepresan yang berfungsi meningkatkan konsentrasi serotonin di otak. Serotonin adalah bahan kimia yang diproduksi secara alami yang mengatur pengiriman pesan antara sel-sel saraf.

Antikonvulsan - Antikonvulsan tertentu (obat yang digunakan terutama untuk mengobati epilepsi) dapat membantu meringankan rasa sakit dan meningkatkan kualitas tidur. Mereka termasuk pregabalin dan gabapentin dan dianggap dapat mengurangi rasa sakit dengan memblokir bahan kimia tertentu yang meningkatkan penularan rasa sakit. Efek samping yang paling umum dari obat-obatan ini termasuk merasa dibius atau pusing, bertambah berat badan, atau mengembangkan pembengkakan di kaki bagian bawah; Namun, kebanyakan orang mentoleransi obat-obatan ini dengan baik.

Obat lain - Anda mungkin bertanya-tanya tentang obat lain untuk mengobati gejala Anda. Namun, bukti terbatas, dan penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang situasi Anda dan pendekatan apa yang paling mungkin membantu.

Fibromyalgia tidak menyebabkan peradangan jaringan; dengan demikian, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen (nama merek sampel: Advil, Motrin) atau naproxen (nama merek sampel: Aleve) atau glukokortikoid (steroid) tidak efektif dalam menghilangkan gejala fibromyalgia.

Analgesik (obat penghilang rasa sakit) kadang-kadang ditambahkan ke obat fibromyalgia untuk orang yang membutuhkan pereda nyeri jangka pendek tambahan. Mereka termasuk acetaminophen (nama merek sampel: Tylenol) dan tramadol obat resep (nama merek sampel: Ultram), yang dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi. Tramadol adalah opioid, meskipun lebih lemah daripada obat opioid lainnya dan cenderung menimbulkan kecanduan. Ini dapat menyebabkan pusing, diare, atau gangguan tidur pada beberapa orang.

Tidak ada bukti bahwa opioid jangka panjang efektif dalam mengobati gejala fibromyalgia, dan obat-obatan ini berpotensi menimbulkan efek samping yang serius serta risiko kecanduan.

Perawatan non-obat

Olahraga - Olahraga teratur, seperti berjalan, berenang, atau bersepeda, sangat membantu dalam mengurangi nyeri otot dan meningkatkan kekuatan dan kebugaran otot pada fibromyalgia. Jika Anda memulai program latihan untuk pertama kalinya, yang terbaik adalah memulai dengan perlahan dan bertahap tingkatkan aktivitas Anda. Seiring waktu, olahraga biasanya meningkatkan gejala fibromyalgia. Program penguatan otot juga muncul untuk meningkatkan rasa sakit, mengurangi jumlah titik tender, dan meningkatkan kekuatan otot.

Ini juga dapat membantu bekerja dengan ahli terapi fisik untuk mengembangkan program latihan individual yang sesuai yang akan sangat bermanfaat bagi Anda. Akhirnya, tujuan yang baik adalah berolahraga setidaknya 30 menit tiga kali seminggu. Ulasan topik terpisah membahas latihan dan radang sendi; beberapa pendekatan ini juga dapat membantu orang dengan fibromyalgia.

Terapi relaksasi - Dalam beberapa kasus, berpartisipasi dalam program pengurangan stres, mempelajari teknik relaksasi, atau berpartisipasi dalam hipnoterapi (hipnosis), biofeedback, atau terapi perilaku kognitif (CBT) dapat membantu meringankan gejala tertentu. Dari pendekatan-pendekatan ini, yang paling diketahui tentang CBT.

● CBT didasarkan pada konsep bahwa persepsi orang tentang diri mereka sendiri dan lingkungan mereka mempengaruhi emosi dan perilaku mereka. Tujuan CBT adalah mengubah cara Anda berpikir tentang rasa sakit dan untuk menangani penyakit secara lebih positif. CBT sangat efektif ketika dikombinasikan dengan edukasi dan informasi pasien, yaitu mempelajari penyakit Anda dan cara mengelolanya.

● Hipnosis menginduksi keadaan seperti kesurupan (mirip dengan melamun) dari kesadaran dan persepsi yang berubah, di mana mungkin ada responsif yang meningkat terhadap saran.

● Selama biofeedback, pasien menggunakan informasi tentang fungsi tubuh yang biasanya tidak disadari, seperti ketegangan otot atau tekanan darah, untuk membantu mengendalikan secara sadar fungsi-fungsi tersebut.

Tai chi dan yoga - Beberapa orang dengan fibromyalgia mendapat manfaat dari latihan tradisional Tiongkok yang disebut tai chi (yang menggabungkan latihan pikiran-tubuh dengan latihan gerakan lembut yang mengalir) atau yoga.

Akupunktur - Akupunktur melibatkan memasukkan jarum logam setipis rambut ke kulit pada titik-titik tertentu pada tubuh. Itu menyebabkan sedikit atau tidak ada rasa sakit. Dalam beberapa kasus, arus listrik ringan diterapkan ke jarum. Bukti tentang efektivitas akupunktur dalam menghilangkan gejala fibromyalgia dicampur; sementara beberapa orang tampaknya menemukan jika bermanfaat, itu biasanya tidak dianjurkan.

Referensi

• Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292:2388.
• Clauw DJ. Fibromyalgia: A clinical review. JAMA 2014; 311:1547.
• Dean LE, Arnold L, Crofford L, et al. Impact of moving from a widespread to multisite pain definition on other fibromyalgia symptoms. Arthritis Care Res (Hoboken) 2017; 69:1878.
• Derry S, Cording M, Wiffen PJ, et al. Pregabalin for pain in fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 9:CD011790.
• López-Solà M, Woo CW, Pujol J, et al. Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia. Pain 2017; 158:34.