Buku Saku Farmakoterapi/Penyakit Alzheimer

Penyakit Alzheimer (Alzheimer’s disease, AD) adalah bentuk paling umum dari demensia.

"Demensia" adalah istilah umum ketika seseorang mengalami kesulitan dengan penalaran, penilaian, dan memori. Orang yang menderita demensia biasanya memiliki beberapa kehilangan ingatan serta kesulitan dalam setidaknya satu bidang lain, seperti:

  • Berbicara atau menulis secara masuk akal (atau memahami apa yang dikatakan atau ditulis)
  • Mengenali lingkungan yang akrab
  • Merencanakan dan melaksanakan tugas yang rumit atau multi-langkah

Agar dapat dianggap demensia, masalah ini harus cukup parah untuk mengganggu kemandirian seseorang dan aktivitas sehari-hari.

Demensia dapat disebabkan oleh beberapa penyakit yang mempengaruhi otak. Penyebab paling umum adalah penyakit Alzheimer. Penyakit Alzheimer hadir pada sekitar 60 hingga 80 persen dari semua kasus demensia; penyakit degeneratif dan / atau vaskular lainnya mungkin ada juga, terutama ketika seseorang bertambah tua. (Lihat 'Dementia campuran' di bawah.)

Bab ini akan membahas penyebab utama demensia, dengan fokus utama pada penyakit Alzheimer. Ini juga akan meninjau perawatan yang paling umum dan strategi perawatan diri yang dapat membantu penderita demensia. Bisa jadi sulit dan stres hidup dengan demensia, atau merawat orang yang sedang sakit. Namun, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk membuat hidup lebih mudah dikelola, dan sumber daya untuk dukungan tersedia.

PenyebabSunting

Demensia dapat disebabkan oleh beberapa gangguan otak yang berbeda. Ini termasuk:

  • Penyakit Alzheimer - Penyakit Alzheimer adalah penyebab paling umum dari demensia. Para ilmuwan belum menentukan secara pasti mengapa atau bagaimana ia berkembang. Namun, mereka tahu bahwa penyakit Alzheimer menghasilkan perubahan spesifik di otak. Perubahan-perubahan ini termasuk endapan (plak) dari protein yang disebut "beta amyloid," kehilangan sel-sel saraf (neuron) di bagian-bagian penting otak, dan massa serat protein yang tidak teratur dalam sel-sel otak (ini dikenal sebagai "kusut neurofibrillary") .
  • Demensia vaskular - Orang dengan demensia vaskular mengalami kerusakan pada bagian otak karena berkurangnya aliran darah. Ini bisa terjadi ketika pembuluh darah di otak tersumbat oleh bekuan darah atau timbunan lemak. Bentuk demensia ini lebih umum di antara orang-orang yang memiliki stroke atau berisiko terkena stroke, terutama mereka yang memiliki tekanan darah tinggi dan diabetes yang sudah berlangsung lama. Itu bisa terjadi bersamaan dengan penyakit Alzheimer.
  • Demensia dengan badan Lewy - Demensia dengan badan Lewy adalah bentuk demensia yang disebabkan oleh struktur protein abnormal ("badan Lewy") yang terbentuk di dalam sel-sel otak. Ini menyebabkan gejala karakteristik penyakit Parkinson, seperti gemetar, kaku, dan sulit bergerak secara normal. Gangguan ini juga sering menyebabkan halusinasi, yang bisa jelas dan realistis.

Demensia dengan badan Lewy juga dapat menyebabkan orang memerankan impian mereka selama tidur. Ini bisa menakutkan bagi pasangan, dan dapat menyebabkan cedera. Gejala ini, yang disebut "gangguan perilaku tidur REM," harus didiskusikan dengan penyedia layanan kesehatan, karena dapat diobati dengan obat-obatan.

  • Demensia penyakit Parkinson - Demensia juga dapat terjadi kemudian dalam perjalanan penyakit Parkinson dan memiliki gejala yang sangat mirip dengan demensia dengan tubuh Lewy.
  • Demensia frontotemporal - Seperti penyakit Alzheimer, demensia frontotemporal menyebabkan hilangnya sel saraf di otak; Namun, demensia frontotemporal menargetkan dua bagian spesifik otak, yang disebut lobus frontal dan temporal. Dementia jenis ini dulu disebut "Penyakit Pick."

Demensia frontotemporal biasanya muncul pada usia lebih awal daripada penyakit Alzheimer. Ada berbagai jenis demensia frontotemporal. Seseorang menyebabkan perubahan kepribadian dan dapat menyebabkan perilaku sosial yang tidak pantas. Pada tipe lain, gejala yang paling menonjol adalah penggunaan dan pemahaman bicara dan bahasa.

  • Demensia campuran - Di antara orang-orang di usia yang lebih lanjut (80 dan lebih tua), mungkin ada lebih dari satu penyebab demensia, seringkali penyakit Alzheimer dan kerusakan pembuluh darah.
  • Penyebab lain demensia - Demensia juga dapat disebabkan oleh kerusakan kumulatif otak seiring waktu. Ini dapat terjadi pada orang dengan alkoholisme kronis atau cedera kepala berulang (misalnya, dari olahraga profesional). Laporan demensia di antara pemain sepak bola profesional yang menderita beberapa gegar otak mengarah pada penemuan kondisi yang sekarang disebut "ensefalopati traumatis kronis" yang mencakup masalah kejiwaan dan perilaku serta gangguan kognitif.

Faktor risiko demensiaSunting

Tidak ada cara untuk memprediksi dengan pasti siapa yang akan mengembangkan demensia. Setiap bentuk demensia memiliki faktor risiko sendiri, tetapi sebagian besar bentuk memiliki beberapa faktor risiko yang sama.

Usia - Faktor risiko terbesar untuk demensia adalah usia: demensia jarang terjadi pada orang yang lebih muda dari 60 tahun dan menjadi sangat umum pada orang yang berusia lebih dari 80 tahun. Misalnya, demensia memengaruhi sekitar satu dari enam orang yang berusia antara 80 dan 85 tahun, satu dari tiga di atas 85 tahun, dan hampir setengah dari orang di atas usia 90.

Riwayat keluarga - Beberapa bentuk demensia memiliki komponen genetik, yang berarti bahwa mereka cenderung berjalan dalam keluarga. Memiliki anggota keluarga dekat dengan penyakit Alzheimer meningkatkan peluang Anda untuk mengembangkannya. Orang dengan kerabat tingkat pertama (orang tua atau saudara kandung) dengan penyakit Alzheimer memiliki peluang lebih besar untuk mengalami gangguan tersebut. Risiko ini mungkin tertinggi jika anggota keluarga menderita penyakit Alzheimer pada usia yang lebih muda (kurang dari 70 tahun) dan lebih rendah jika anggota keluarga tidak terkena penyakit Alzheimer sampai usia lanjut.

Para ilmuwan telah menemukan gen tertentu, yang disebut APOE epsilon 4, yang meningkatkan risiko seseorang terkena penyakit Alzheimer. Tetapi bahkan di antara individu dengan gen ini, hanya sekitar setengah mengembangkan penyakit Alzheimer pada usia 90, menunjukkan bahwa faktor-faktor lain juga terlibat. Pengujian untuk gen ini saat ini tidak direkomendasikan kecuali Anda terlibat dalam studi penelitian. Untuk informasi lebih lanjut tentang uji klinis yang sedang berlangsung terkait dengan penyakit Alzheimer, kunjungi National Institute on Aging di https://www.nia.nih.gov/alzheimers/clinical-trials.

Faktor lain - Studi menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi, merokok, dan diabetes dapat menjadi faktor risiko demensia. Para ahli masih belum yakin bagaimana pengobatan untuk masalah ini dapat memengaruhi risiko Anda terkena demensia di luar manfaatnya mengurangi risiko stroke.

Faktor gaya hidup juga terlibat dalam demensia. Misalnya, orang yang tetap aktif secara fisik, terhubung secara sosial, dan bertunangan secara mental tampaknya lebih kecil untuk terkena demensia daripada orang yang tidak. Kegiatan ini dapat menghasilkan lebih banyak cadangan atau ketahanan kognitif (mental), menunda munculnya gejala sampai usia yang lebih tua.

Gejala demensiaSunting

Setiap bentuk demensia dapat menyebabkan kesulitan dengan ingatan, bahasa, alasan, dan penilaian, tetapi gejalanya seringkali sangat berbeda dari orang ke orang. Gejala juga berubah seiring waktu.

Perbedaan antara satu bentuk demensia dan yang lain hanya dapat dikenali oleh penyedia layanan kesehatan terampil yang memiliki pengalaman bekerja dengan penderita demensia. Terkadang anggota keluarga melihat perubahan tetapi secara keliru menghubungkannya dengan penuaan.

Karena penyakit Alzheimer adalah penyebab paling umum dari demensia, dan gejala-gejala bentuk lain dari demensia sering tumpang tindih, bagian-bagian di bawah ini akan fokus pada gejala-gejala penyakit Alzheimer.

Apakah kehilangan memori normal? - Banyak orang khawatir masalah memori berhubungan dengan penyakit Alzheimer dini. Namun, beberapa masalah adalah normal dan hanya terkait dengan penuaan, dan tidak menandakan demensia progresif. Perubahan yang berkaitan dengan usia normal sering menyebabkan kesulitan kecil dengan memori langsung, misalnya, mengingat nomor telepon atau serangkaian petunjuk untuk waktu yang singkat. Kesulitan sementara mengingat nama yang tepat, bahkan yang sangat akrab, juga umum terjadi pada penuaan. Seiring bertambahnya usia secara normal, adalah hal yang umum untuk mengeluhkan proses dan pembelajaran informasi baru yang kurang efisien dan lebih lambat. Perubahan ingatan karena penuaan normal biasanya ringan dan tidak memburuk dari waktu ke waktu, tidak juga mengganggu fungsi sehari-hari seseorang.

Ketika gejala kesulitan memori dikaitkan dengan efek fungsional kecil di tempat kerja atau di rumah, dan seseorang menunjukkan gangguan ringan pada tes memori tertentu, ini disebut sebagai gangguan kognitif ringan (MCI). Karena MCI dapat berkembang menjadi demensia seiring waktu, orang dengan kondisi ini harus memiliki penilaian yang lebih hati-hati dan pemantauan lebih dekat untuk tanda-tanda penurunan kemampuan mereka untuk berfungsi. Beberapa orang dengan MCI mungkin memiliki kelainan sementara atau dapat diobati yang tetap tidak berubah untuk waktu yang lama, memiliki perjalanan yang berfluktuasi, atau benar-benar membaik seiring waktu.

Perubahan awal - Gejala awal penyakit Alzheimer adalah bertahap dan seringkali halus. Banyak orang dan keluarga mereka pertama kali melihat kesulitan mengingat peristiwa atau informasi terbaru. Ini sering muncul sebagai kecenderungan untuk mengulangi cerita atau pertanyaan atau untuk meminta atau membutuhkan pengulangan materi untuk dapat mengingat. Jika Anda mendapati diri Anda memberi tahu anggota keluarga yang lebih tua atau teman "Saya sudah mengatakan itu sebelumnya" atau "Anda mengatakannya lebih dari satu kali," Anda mungkin mulai mencurigai penyakit Alzheimer. Perubahan lain dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini:

● Kebingungan

● Kesulitan dengan bahasa (misalnya, tidak dapat menemukan kata yang tepat untuk sesuatu)

● Kesulitan konsentrasi dan penalaran

● Masalah dengan tugas rumit seperti membayar tagihan atau menyeimbangkan buku cek

● Tersesat di tempat yang akrab

Perubahan yang terlambat - Seiring perkembangan penyakit Alzheimer, kemampuan seseorang untuk berpikir jernih terus menurun, dan setiap atau semua perubahan yang tercantum di atas mungkin lebih mengganggu. Selain itu, gejala kepribadian dan perilaku bisa menjadi sangat merepotkan. Ini dapat mencakup:

● Meningkatnya kemarahan atau permusuhan, terkadang perilaku agresif; sebagai alternatif, beberapa orang menjadi depresi atau menunjukkan sedikit ketertarikan pada lingkungan mereka (disebut "apatis")

● Masalah tidur

● Halusinasi dan / atau delusi

● Disorientasi

● Membutuhkan bantuan dengan tugas-tugas dasar (seperti makan, mandi, dan berpakaian)

● Inkontinensia (sulit mengendalikan kandung kemih dan / atau usus)

Jumlah gejala, fungsi yang terganggu, dan kecepatan perkembangan gejala dapat sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Pada beberapa orang, demensia berat terjadi dalam lima tahun setelah diagnosis; bagi yang lain, perkembangannya bisa memakan waktu lebih dari 10 tahun. Kebanyakan orang dengan penyakit Alzheimer tidak meninggal karena penyakit itu sendiri, tetapi lebih dari penyakit sekunder seperti pneumonia, infeksi kandung kemih, atau komplikasi jatuh.

Seiring waktu, penderita demensia kesulitan melakukan kegiatan sehari-hari, yang dapat menyebabkan masalah keselamatan. (Lihat 'Masalah keamanan dan gaya hidup untuk penderita demensia' di bawah.)

Diagnosis demensiaSunting

Untuk mendiagnosis demensia dan mengidentifikasi jenis demensia, penyedia layanan kesehatan biasanya mengandalkan informasi yang dapat mereka kumpulkan dengan berinteraksi dengan orang tersebut dan berbicara dengan anggota keluarganya. Penyedia biasanya akan melakukan tes memori dan kognitif (berpikir) lainnya untuk menilai tingkat kesulitan seseorang dengan berbagai jenis masalah. Hasil tes ini kemudian dapat dipantau dari waktu ke waktu untuk mengamati apakah fungsi tetap sama atau menurun.

Tes darah biasanya dilakukan untuk mengetahui apakah ketidakseimbangan kimiawi atau hormonal atau kekurangan vitamin berkontribusi pada kesulitan seseorang. Pemindaian otak (biasanya pencitraan resonansi magnetik [MRI]) sering dilakukan pada penderita demensia untuk mencari masalah lain. Pemindaian juga dapat membantu penyedia layanan kesehatan mengidentifikasi tipe demensia, karena tipe yang berbeda dapat memiliki perubahan otak yang khas. Tusukan lumbar (juga disebut "keran tulang belakang") juga kadang-kadang dilakukan untuk membantu mengidentifikasi jenis demensia.

Masalah keamanan dan gaya hidup bagi orang dengan demensiaSunting

Masalah utama bagi pengasuh adalah memastikan orang dengan demensia tetap aman. Karena banyak orang dengan demensia tidak menyadari bahwa fungsi mental mereka terganggu, mereka mencoba untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari seperti biasa. Ini dapat menyebabkan bahaya fisik, dan pengasuh harus membantu menghindari situasi yang dapat mengancam keselamatan orang tersebut atau orang lain.

Informasi berikut ini berlaku khusus untuk orang dengan penyakit Alzheimer, tetapi sebagian besar juga relevan untuk orang dengan bentuk demensia lainnya.

  • Obat-obatan - Orang dengan penyakit Alzheimer sering mengalami kesulitan mengingat untuk mengambil obat yang mereka resepkan untuk kondisi lain, atau mereka menjadi bingung tentang obat yang harus diminum. Mereka juga berisiko tinggi terhadap efek samping yang berpotensi berbahaya dari obat-obatan tertentu. Penting untuk mengembangkan rencana pemantauan dan keamanan obat. Penderita demensia sering membutuhkan bantuan untuk minum obat. Merupakan ide bagus untuk membuang botol pil bekas dan obat-obatan lain yang tidak lagi dibutuhkan.
  • Mengemudi - Mengemudi sering kali merupakan salah satu masalah keselamatan pertama yang muncul pada orang dengan penyakit Alzheimer. Pada orang dengan penyakit Alzheimer, risiko mengalami kecelakaan mobil meningkat secara signifikan, terutama ketika penyakit ini berkembang. Yang terbaik adalah membahas masalah mengemudi lebih awal, sebelum gejalanya menjadi lanjut. Seiring waktu, setiap orang yang hidup cukup lama dengan demensia akan mencapai titik di mana mengemudi terlalu berbahaya.

Kehilangan kemampuan mengemudi mungkin sulit diterima karena itu mewakili kemandirian bagi banyak orang. Ini juga dapat menjadi tantangan jika orang tersebut tidak sepenuhnya menghargai kelemahannya dalam fungsi mental atau waktu reaksi. Banyak orang dengan gangguan ringan tetapi mengkhawatirkan akan bersikeras bahwa mereka dapat mengemudi dengan aman di tempat atau di siang hari. Namun, mereka mungkin melupakan batasan ini, dan kemampuan mereka untuk mengemudi bahkan dalam pengaturan terbatas ini akan memburuk seiring waktu.

Tes mengemudi di pinggir jalan sering direkomendasikan jika ada ketidaksepakatan atau ketidakpastian tentang kemampuan seseorang untuk mengemudi. Namun, jika seseorang yang baru didiagnosis, penyakit Alzheimer ringan dianggap masih dapat mengemudi, mereka perlu dinilai ulang setiap enam bulan, dengan pemahaman bahwa mengemudi pada akhirnya tidak lagi mungkin terjadi.

  • Memasak - Memasak adalah area lain yang dapat menyebabkan masalah keamanan serius dan mungkin memerlukan bantuan atau pengawasan. Gejala-gejala seperti distractibilitas, pelupa, dan kesulitan mengikuti petunjuk dapat menyebabkan luka bakar, kebakaran, atau cedera lainnya. Penggunaan alat memasak gas menimbulkan kekhawatiran tertentu. Anggota keluarga mungkin harus meminta perusahaan utilitas untuk memutuskan kompor gas jika ada potensi kecelakaan atau cedera. Kompor listrik induksi yang lebih baru tidak berubah warna saat dinyalakan, dan dapat membawa risiko terbakar yang tidak disengaja jika seseorang lupa apa yang mereka lakukan.
  • Berkeliaran - Ketika demensia berkembang, beberapa orang dengan penyakit Alzheimer mulai mengembara. Karena gelisah, mudah terganggu, dan masalah ingatan adalah hal biasa, seseorang yang mengembara dapat dengan mudah tersesat. Gelang identifikasi dapat membantu memastikan bahwa pengembara yang hilang pulang. Asosiasi Alzheimer menyediakan program "Pengembalian yang Aman" yang memberikan tanda pengenal dan bantuan 24 jam. Ada banyak aplikasi "pelacak" yang memungkinkan orang dengan demensia memakai atau membawa perangkat GPS yang dapat dilacak oleh anggota keluarga dengan ponsel mereka.

Olahraga teratur dapat mengurangi kegelisahan yang dapat menyebabkan berkeliaran. Olahraga juga merupakan latihan yang baik untuk menjaga kekuatan, tidur yang baik, dan kesehatan secara keseluruhan. Jika berkeliaran terus, sistem alarm yang dapat dipakai tersedia yang mengingatkan penjaga ketika orang tersebut meninggalkan rumah.

  • Jatuh - Untuk semua jenis demensia, termasuk penyakit Alzheimer, jatuh adalah masalah keamanan. Obat yang biasa digunakan juga meningkatkan risiko jatuh dan cedera. Faktanya, jatuh dan cedera adalah salah satu penyebab paling penting dari kecacatan tambahan pada penderita demensia. Patah tulang pinggul adalah masalah khusus pada orang tua, karena dapat menyebabkan komplikasi serius dan kadang-kadang bahkan kematian.

Untuk mengurangi risiko jatuh, hilangkan potensi bahaya seperti kabel listrik yang kendur, karpet licin, dan kekacauan yang dapat menyebabkan Anda tersandung. Tinjau obat-obatan dengan dokter Anda untuk mengidentifikasi mereka yang dapat meningkatkan risiko jatuh. Olahraga teratur, terutama pada awal demensia, dan penggunaan alat bantu seperti tongkat juga dapat membantu.

PenatalaksanaanSunting

Pendekatan pengobatan sebagian tergantung pada jenis demensia yang dimiliki seseorang. Orang dengan demensia vaskular harus fokus untuk mengendalikan tekanan darah dan kolesterol mereka untuk mengurangi risiko kerusakan otak lebih lanjut. Orang dengan demensia terkait dengan penyakit Parkinson, sementara itu, kadang-kadang membutuhkan obat yang digunakan untuk mengelola penyakit mereka.

Meskipun para ilmuwan belajar lebih banyak tentang penyakit Alzheimer sepanjang waktu, saat ini tidak ada obatnya. Ada sejumlah obat yang dapat membantu mengendalikan beberapa gejala penyakit Alzheimer. Bagian di bawah ini membahas pengobatan untuk penyakit Alzheimer, tetapi perawatan ini juga digunakan pada orang dengan bentuk demensia lainnya.

Ini termasuk obat-obatan untuk mengelola ingatan serta masalah perilaku.

Pengobatan masalah memoriSunting

Ada beberapa obat yang tersedia saat ini untuk mengobati masalah memori yang terkait dengan penyakit Alzheimer. Tiga dari obat ini adalah inhibitor kolinesterase dan memantin.

Inhibitor kolinesteraseSunting

Penyakit Alzheimer adalah gangguan neurologis yang progresif, bentuk paling umum dari demensia, ditandai dengan hilangnya memori dan kemampuan intelektual lainnya yang cukup serius dan mengganggu kehidupan sehari-hari. Penyakit ini berhubungan dengan hilangnya neuron kolinergik di otak dan penurunan level asetilkolin. Target terapi utama dalam strategi pengobatan AD adalah penghambatan enzim asetilkolinesterase (AChE) otak.

Tidak ada obat untuk AD, dan inhibitor asetilkolinesterase (AChE) reversibel, mengobati gejala yang berhubungan dengan memori, berpikir, bahasa, penilaian dan proses berpikir lainnya. Sebenarnya, proses fisiologis yang berbeda terkait dengan kerusakan AD atau menghancurkan sel-sel yang memproduksi dan menggunakan asetilkolin, sehingga mengurangi jumlah yang tersedia untuk menyampaikan pesan ke sel-sel lainnya. Obat inhibitor kolinesterase, menghambat aktivitas enzim AChE, mempertahankan tingkat asetilkolin dengan mengurangi tingkat kerusakannya. Oleh karena itu, obat-obat meningkatkan neurotransmisi kolinergik di daerah otak depan dan mengkompensasi hilangnya fungsi sel-sel otak.

Tidak ada obat memiliki indikasi untuk menunda atau menghentikan perkembangan penyakit. Obat yang saat ini disetujui oleh badan regulatori seperti Food and Drug Administration (FDA), European Medicines Agency (EMA), dan Badan POM untuk mengobati manifestasi kognitif dari AD dan meningkatkan kualitas hidup pasien adalah: donepezil, rivastigmin dan galantamin (inhibitor AChE) , dan memantin sebagai antagonis reseptor NMDA. Takrin adalah yang pertama dari inhibitor AChE disetujui untuk pengobatan AD pada tahun 1993, namun penggunaannya telah ditinggalkan karena tingginya insiden efek samping termasuk hepatotoksisitas.

Donepezil (Aricept)

Donepezil disetujui untuk menunda atau memperlambat gejala ringan hingga sedang penyakit Alzheimer. Obat dapat digunakan secara off-label untuk membantu mengurangi gejala perilaku pada beberapa orang dengan masalah pikiran setelah stroke, demensia badan Lewy, dan demensia vaskular. Donepezil tersedia sebagai tablet.

Galantamin (Reminyl)

Galantamin disetujui untuk mencegah atau memperlambat gejala ringan hingga sedang penyakit Alzheimer. Obat dapat digunakan secara off-label untuk membantu memberikan manfaat yang sama bagi orang-orang dengan demensia vaskular atau demensia badan Lewy. Galantamin tersedia sebagai tablet salut selaput (4 mg, 8 mg, 12 mg), kapsul pelepasan diperlambat (8 mg, 16 mg, 24 mg), dan larutan sirup oral (4 mg/ml).

Rivastigmin (Exelon)

Rivastigmin disetujui untuk mencegah atau memperlambat gejala ringan sampai sedang penyakit Alzheimer.; atau ringan sampai sedang demensia Parkinson. Obat tersedia sebagai kapsul dan transdermal patch dengan merek Exelon, kekuatan masing-masing 9 mg dan 9 mg/18 mg.

Memantin

Memantin digunakan terutama untuk menunda peningkatan gejala kognitif dan perilaku dari sedang sampai berat penyakit Alzheimer. Efek ini memungkinkan orang-orang dengan AD berfungsi lebih normal untuk waktu yang lama. Memantin dapat digunakan secara off-label untuk memberikan manfaat yang sama bagi orang-orang dengan demensia vaskular.

Memantin bukan inhibitor kolinesterase, tetapi juga beraksi pada bahan kimia di otak. Terlebih lagi, memantin sering diresepkan dalam kombinasi dengan inhibitor kolinesterase. Contoh obat mengandung memantin adalah Abixa (tersedia dalam tablet salut selaput 10 mg, atau drops 8,31 mg/1000 mg) dan Xatine (tablet salut selaput 10 mg). Namun, sediaan kombinasi memantin dan donepezil belum beredar di Indonesia.

Pengobatan gejala perilakuSunting

Gejala perilaku penyakit Alzheimer seringkali lebih meresahkan daripada gejala kognitif (mental). Bahkan dalam kasus-kasus ringan, agitasi, kecemasan, dan lekas marah dapat terjadi, dan umumnya memburuk seiring berkembangnya penyakit Alzheimer. Ini bisa membuat stres bagi orang tersebut serta bagi keluarga dan pengasuhnya. Kombinasi obat-obatan dan terapi perilaku dapat membantu. Terapi non-obat lebih disukai, karena hampir semua obat yang digunakan untuk gejala perilaku dapat meningkatkan kebingungan dan banyak yang terkait dengan efek samping yang serius dan bahkan peningkatan risiko kematian.

DepresiSunting

Depresi sering terjadi, terutama pada fase awal demensia. Ini dapat diobati dengan terapi perilaku dan / atau dengan obat-obatan. Kuncinya adalah mengenali bahwa depresi mungkin berperan dalam gejala orang tersebut. Jika depresi menyebabkan kesusahan, ada baiknya diobati. Obat-obatan yang berpotensi membantu termasuk sekelompok obat yang dikenal sebagai inhibitor reuptake serotonin selektif, atau SSRI, yang biasanya lebih disukai daripada pilihan lain pada pasien dengan demensia. SSRI yang banyak digunakan termasuk fluoxetine (nama merek: Prozac), sertraline (nama merek: Zoloft), paroxetine (nama merek sampel: Brisdelle, Paxil), citalopram (nama merek: Celexa), dan escitalopram (nama merek: Lexapro, Cipralex).

Berbagai terapi perilaku sering membantu, tidak memiliki efek samping yang sering terlihat dengan obat-obatan, dan mungkin direkomendasikan untuk depresi. Terapi perilaku melibatkan perubahan lingkungan seseorang (misalnya, olahraga teratur, menghindari pemicu yang menyebabkan kesedihan, bersosialisasi dengan orang lain, terlibat dalam kegiatan menyenangkan yang dinikmati seseorang).

Agitasi dan agresiSunting

Salah satu masalah paling sulit bagi pengasuh dan orang dengan penyakit Alzheimer adalah perilaku agresif. Untungnya, perilaku ini tidak umum. Namun, banyak anggota keluarga yang enggan melaporkan perilaku agresif. Dalam beberapa kasus, perilaku menjadi kasar secara fisik ketika demensia berkembang.

Agitasi dan agresi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, termasuk:

  • Kebingungan, kesalahpahaman, atau disorientasi (dokter menggunakan istilah "delirium" sebagai istilah umum untuk menggambarkan keadaan kebingungan di mana seseorang tidak berpikir atau berperilaku normal)
  • Delusi atau halusinasi paranoid yang menakutkan atau paranoid
  • Depresi atau kecemasan
  • Gangguan tidur, seperti kurang tidur atau siklus tidur / bangun yang berubah
  • Kondisi medis tertentu yang dapat menyebabkan delirium, seperti infeksi saluran kemih atau pneumonia
  • Sedang kesakitan fisik atau tidak nyaman
  • Efek samping dari obat-obatan tertentu

Delusi (yaitu, meyakini sesuatu yang tidak nyata atau benar) adalah umum pada pasien dengan demensia, terjadi pada hingga 30 persen dari mereka dengan penyakit lanjut. Delusi paranoid sangat menyusahkan bagi pasien dan pengasuh: ini sering termasuk keyakinan bahwa seseorang telah menginvasi rumah, bahwa anggota keluarga telah digantikan oleh penipu, bahwa pasangannya tidak setia, atau bahwa barang-barang pribadi telah dicuri.

Anggota keluarga harus mendiskusikan kekhawatiran tentang perilaku agresif dengan penyedia layanan kesehatan dan mengatur bantuan jika perlu. Perawatan terbaik untuk gejala-gejala ini tergantung pada apa yang memicu mereka. Sebagai contoh, seseorang yang menjadi agresif selama periode kebingungan mungkin sebaiknya diobati dengan berbicara melalui masalah, sementara seseorang yang menjadi agresif selama delusi mungkin memerlukan obat-obatan. Seringkali, perilaku membaik setelah kondisi medis yang mendasarinya diobati. Pengasuh dapat mempelajari strategi untuk membantu mengurangi jumlah pemicu dan konfrontasi. (Lihat 'Untuk pengasuh' di bawah.)

Masalah tidurSunting

Gangguan tidur dapat diobati dengan obat atau perubahan perilaku atau keduanya: misalnya, membatasi tidur siang hari, meningkatkan aktivitas fisik, menghindari kafein dan alkohol di malam hari. Pada beberapa orang, obat untuk membantu tidur mungkin disarankan, walaupun obat ini hampir selalu memiliki efek samping (misalnya, kebingungan yang memburuk dan peningkatan risiko jatuh). Mempertahankan ritme harian, menggunakan pencahayaan buatan saat dibutuhkan di siang hari, dan menghindari paparan cahaya terang di malam hari dapat membantu menjaga siklus tidur-bangun yang normal.

Menghadapi demensiaSunting

Divonis dengan penyakit demensia tentu menyusahkan dan melelahkan bagi orang yang terkena juga bagi orang yang dicintainya.

Untuk penderita demensiaSunting

Penting bagi penderita demensia dini untuk menjaga kesehatan fisik dan mental mereka. Ini berarti melakukan pemeriksaan rutin, minum obat jika diperlukan, makan makanan yang sehat, berolahraga secara teratur, cukup tidur, dan menghindari kegiatan yang mungkin berisiko.

Seringkali bermanfaat untuk berbicara dengan orang lain melalui kelompok pendukung atau konselor atau pekerja sosial untuk membahas perasaan cemas, frustrasi, marah, kesepian, atau depresi. Semua perasaan ini normal, dan berurusan dengan perasaan ini dapat membantu Anda merasa lebih mengendalikan hidup dan kesehatan Anda. Bisa juga membantu berbicara dengan orang lain yang sedang mengalami pengalaman serupa.

Masalah lain yang perlu dipertimbangkan adalah bagaimana memberi tahu keluarga dan teman. Menjelaskan penyakit ini dapat membantu orang lain untuk memahami apa yang diharapkan dan bagaimana mereka dapat membantu, sekarang dan di masa depan. Ini bisa sangat bermanfaat bagi anak-anak dan cucu-cucu, yang mungkin tidak terbiasa dengan kondisi ini.

Meskipun banyak orang dapat hidup sendiri pada tahap awal demensia, Anda mungkin perlu bantuan dengan tugas-tugas seperti mengurus rumah tangga, memasak, transportasi, dan membayar tagihan. Jika memungkinkan, mintalah bantuan teman atau anggota keluarga untuk membuat rencana untuk menangani masalah ini dan masalah lainnya saat demensia berlanjut. Terapis okupasi, dan kadang-kadang ahli patologi bicara, dapat membantu mengatur rumah Anda untuk meminimalkan kebingungan dan membuat Anda mandiri selama mungkin.

Penting juga untuk menetapkan status Kuasa dan Status Perawatan Kesehatan lebih awal, sebelum krisis keuangan atau perawatan kesehatan terjadi. Ini melibatkan menyelesaikan dokumen untuk menentukan siapa yang dapat membuat keputusan atas nama Anda jika diperlukan.

Selain itu, Anda harus mendiskusikan preferensi Anda mengenai masalah yang cenderung menjadi penting saat demensia Anda memburuk, termasuk:

  • Apakah asuransi kesehatan tersedia, dan apa yang dicakupnya?
  • Di mana saya akan tinggal?
  • Siapa yang akan membuat perawatan kesehatan dan keputusan akhir hidup jika saya tidak dapat membuatnya sendiri?
  • Siapa yang akan membayar perawatan?

Sejumlah sumber daya tersedia untuk membantu dalam jenis perencanaan ini. Di beberapa komunitas ada kelompok pendukung khusus untuk orang dengan demensia frontotemporal. Ini mungkin lebih cocok daripada kelompok untuk siapa saja dengan demensia karena orang dengan demensia frontotemporal seringkali lebih muda dan mungkin memiliki masalah perilaku yang lebih menyusahkan.

Untuk pengasuhSunting

Demensia juga dapat membebani keluarga dan pengasuh lainnya. Penderita demensia menjadi kurang mampu merawat diri mereka sendiri seiring dengan perkembangan kondisinya. Jika Anda merawat seseorang yang menderita demensia, hal-hal berikut dapat membantu:

  • Buat rencana harian dan bersiaplah untuk menjadi fleksibel jika diperlukan.
  • Cobalah bersabar ketika menjawab pertanyaan, perilaku, atau pernyataan yang berulang.
  • Berusahalah untuk tidak berdebat atau menghadapi orang dengan demensia ketika dia mengungkapkan ide atau fakta yang salah. Ganti topik pembicaraan atau ingatkan orang tersebut akan ketidakakuratan. Berdebat atau mencoba meyakinkan seseorang tentang "kebenaran" adalah reaksi alami tetapi bisa membuat frustasi bagi semua orang dan dapat memicu perilaku dan perasaan yang tidak diinginkan.
  • Gunakan alat bantu memori seperti menulis daftar kegiatan sehari-hari, nomor telepon, dan instruksi untuk tugas-tugas biasa (yaitu, telepon, microwave, dll).
  • Tetapkan rutinitas malam hari yang tenang dan konsisten untuk mengelola masalah perilaku, yang sering kali paling buruk di malam hari. Biarkan lampu malam menyala di kamar orang tersebut.
  • Hindari perubahan besar pada lingkungan rumah (misalnya, menata ulang furnitur).
  • Gunakan langkah-langkah keamanan di rumah, seperti meletakkan kunci di lemari obat, menjaga furnitur di tempat yang sama untuk mencegah jatuh, mengeluarkan peralatan listrik dari kamar mandi, memasang batang pengikat di kamar mandi, dan mengatur pemanas air di bawah 120 ° F.
  • Bantu orang tersebut dengan tugas perawatan pribadi sesuai kebutuhan. Tidak perlu mandi setiap hari, meskipun penyedia layanan kesehatan harus diberi tahu jika orang tersebut mengembangkan luka di mulut atau alat kelamin yang berhubungan dengan masalah kebersihan (misalnya, gigi palsu yang tidak pas, kebocoran urin).
  • Berbicaralah dengan lambat, tunjukkan hanya satu ide pada satu waktu, dan bersabarlah ketika menunggu tanggapan.
  • Dorong aktivitas fisik dan olahraga. Bahkan jalan kaki sehari-hari dapat membantu mencegah penurunan fisik dan memperbaiki masalah perilaku.
  • Pertimbangkan perawatan jeda. Perawatan tangguh dapat memberikan istirahat yang dibutuhkan dan memberi Anda kesempatan untuk memulihkan tenaga. Ini ditawarkan di banyak komunitas dalam bentuk perawatan di rumah atau penitipan anak dewasa. Pengasuhan bisa menjadi pengalaman yang menghabiskan banyak waktu, dan penting untuk meluangkan waktu untuk diri sendiri, mengurus masalah medis Anda sendiri, dan mengatur waktu istirahat ketika Anda membutuhkannya.
  • Lihat apakah area Anda memiliki kelompok pendukung untuk orang yang merawat orang yang dicintai dengan demensia. Bisa membantu berbicara dengan orang lain yang mengerti apa yang sedang Anda alami.

ReferensiSunting

Colović MB, Krstić D, Lazarević-Pašti TD, Bondžić AM, Vasić VM. Acetylcholinesterase inhibitors: pharmacology and toxicology. Curr Neuropharmacol. 2013 May;11(3):315-35. doi: 10.2174/1570159X11311030006.

Badan POM, Demensia, PIONAS, diakses tanggal 6 Januari 2017.

Leonard, W. A List of Common Dementia Medications, Healthline, diakses tanggal 6 Januari 2017.

Leonard, W. Drugs for Alzheimer’s Disease: Current and in Development, Healthline, diakses tanggal 6 Januari 2017.