Catatan Dokter Muda/Hipertensi

Wikipedia memiliki artikel ensiklopedia mengenai:

Tekanan darah tinggi

Keluhan Utama

• Pusing
• Sakit kepala (di bagian) belakang
• Keju, kemeng
• Nyeri tengkuk
• Kepala berat (saat bangun tidur)
• Batuk (batuk adalah efek samping salah satu golongan obat hipertensi, ganti obat dengan golongan lain)
• Tanpa keluhan

Klasifikasi Tekanan Darah (TD)

TD Sistol		TD Diastol	Klasifikasi TD
90 ‒ 119	dan	< 80	Normal
120 ‒ 139	atau	80 ‒ 89	Prehipertensi
140 ‒ 159	atau	90 ‒ 99	Hipertensi derajat 1
≥ 160	atau	≥ 100	Hipertensi derajat 2

Diagnosis hipertensi (HT) ditegakkan dengan dua kali pengukuran tekanan darah saat istirahat pada kesempatan yang berbeda.

Diagnosis Diferensial (DD)

• Hipertensi sekunder
  • Efek obat flu
  • Efek obat keju kemeng (NSAID seperti diklofenak) dari pengobatan mandiri (self medication)
  • Efek pil KB

Obat-Obatan

ACE Inhibitor (ACEI)

${\begin{array}{c c c}Angiotensin\ I&\not \to &Angiotensin\ II\\&^{ACEI}\\\end{array}}$

Penghambat ACE atau Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) menghambat pembentukan Angiotensin II dari Angiotensin I. Angiotensin II berefek:

1. Arteriovenokonstriktor.
2. Merangsang katekolamin. Katekolamin berefek meningkatkan denyut jantung.
3. Merangsang sel otot (miosit) untuk bertambah besar.

Dengan demikian, fungsi ACEI adalah:

1. Arteriovenodilator
2. Antiaritmia
3. Antiremodelling

${\begin{array}{c c c}Hipertensi&\not \to &Penyakit\ jantung\ hipertensif\\&^{Antiremodelling}\\\end{array}}$

Kontraindikasi ACEI:

1. Kreatinin > 2,5
2. Ibu hamil
3. Stenosis arteri renalis

ACEI tidak menurunkan kekuatan kontraksi ventrikel sama sekali. ACEI mempunyai efek samping batuk. ACEI menahan kalium. Hati-hati penggunaan ACEI pada orang dengan hiperkalemia karena dapat memperberat kondisi.

Contoh obat:

• Kaptopril

Penyekat Reseptor Angiotensin

Penyekat reseptor Angiotensin II atau Angiotensin Receptor Blocker (ARB) bekerja dengan menghambat reseptor Angiotensin II, sehingga fungsinya sama seperti ACEI. Seperti ACEI, ARB juga tidak menurunkan kekuatan kontraksi ventrikel sama sekali. Hanya saja, ARB tidak menimbulkan efek samping batuk seperti yang muncul pada ACEI.

Contoh:

• Valsartan
• Irbesartan

Penyekat Beta

Cara kerja penyekat beta (beta-blocker, BB):

1. Menurunkan denyut jantung
2. Menurunkan kontraksi otot polos jantung

Kontraindikasi BB:

1. Asma
2. Gagal jantung

Contoh BB:

• Propranolol
• Bisopronol

Penyekat Kanal Kalsium

Penyekat kanal kasium (calcium channel blocker, CCB) bekerja dengan menghambat saluran/kanal kalsium.

CCB Non-dihidropiridin

Obat jenis ini terutama akan:

1. Menurunkan kekuatan kontraksi ventrikel.
2. Menurunkan denyut jantung.
3. Sedikit sekali, bahkan amat sedikit sekali membuat arteri berdilatasi.

Kontraindikasi non-dihidropiridin:

1. Dekompensasi kordis.
2. Bradikardi (AF slow, AF block).

Contoh CCB non-dihidropiridin

• Diltiazem
• Verapamil

CCB Dihidropiridin

Obat jenis ini:

1. Sedikit menurunkan kekuatan kontraksi ventrikel.
2. Sedikit menurunkan denyut jantung.
3. Mampu mendilatasi arteri 10 kali lipat dari non-dihidropiridin

Contoh CCB dihidropiridin

• Nifedipin
• Amlodipin

Diuretik

Dengan membuang cairan dari tubuh lewat urin, diuretik mengurangi tekanan osmotik dan preload jantung. Dahulu diuretik adalah lini pertama pengobatan HT, namun sekarang menjadi lini terakhir. Penggunaan diuretik sekarang ini dihindari sebisa mungkin karena membuat pasien tidak nyaman.

Contoh:

• Furosemid

Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM)

Promotif

1. Menjelaskan tentang hipertensi itu penyakit seperti apa pada keluarga pasien, terutama mengenai apa penyebabnya, apa akibatnya, bagaimana cara mengobati dan pencegahannya.
2. Edukasi kepada keluarga pasien mengenai masalah-masalah yang dapat memunculkan hipertensi dan bagaimana cara mengatasinya.
3. Melakukan penyuluhan kepada keluarga di lingkungan sekitarnya mengenai pola hidup yang sehat agar terhindari dari hipertensi dan bagaimana cara mengontrol hipertensi.

Rehabilitatif

1. Kontrol penyakit ke dokter minimal sebulan sekali.
2. Monitoring:
   • Tekanan darah
   • Kerusakan target organ:
     • Mata (Retinopati hipertensi)
     • Ginjal (Nefropati hipertensi)
     • Jantung (HHD)
     • Otak (Stroke)
   • Interaksi obat dan efek samping
   • Kepatuhan

Daftar Pustaka

1. (id) Siregar TGM. Hipertensi Esensial. Dalam: Rilantono LI, Barass F, Karo SK, Roebiono PS, editor. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2003. ISBN 979-496-077-2. h. 197 ‒ 205.
2. (en) JNC-VII Classification and management of blood pressure for adults. Medicalcriteria.com.
3. (en) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report.
4. (en) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.