Catatan Dokter Muda/Status Mental

Anamnesis

Identitas
Keluhan utama (KU)	Penurunan kesadaran Bicara bergumam panjang lebar (Jawa: ngomyang) Bicara tidak teratur Gaduh gelisah Bingung Mengamuk Sering mengamuk Marah-marah sendiri Menangis sendiri Tertawa sendiri Terus-menerus berbicara panjang lebar sulit berhenti Sulit atau tidak dapat memahami pembicaraan (bicara tidak menyambung) Sering berjalan mondar-mandir Sering keluyuran tanpa tujuan Sering mendengar bisikan Melihat hantu, jin, atau setan Ingin bunuh diri Percobaan bunuh diri Sulit tidur Tidak dapat tidur Sedikit makan dan minum
Riwayat penyakit sekarang (RPS)
Riwayat penyakit dahulu (RPD)	Riwayat sakit serupa Riwayat gangguan jiwa Riwayat mondok Riwayat trauma Riwayat kejang Riwayat hidrosefalus

Status mentalis

Deskripsi umum
Penampilan	Jenis kelamin ♂ (laki-laki) ♀ (perempuan) Perbandingan penampilan terhadap usia Lebih muda dari usia Sesuai usia Lebih tua dari usia Perawatan diri Baik / cukup Kurang Buruk
Psikomotor	Hipoaktif Normoaktif Hiperaktif
Sikap terhadap pemeriksa	Kooperatif Tidak kooperatif
Kesadaran
Kualitatif	Tidak berubah Berubah
Kuantitatif	Compos mentis (CM) Delirium
Suasana/alam perasaan
Mood	Euforik Disforik
Afek	Hipertimik (meluas) Hipotimik (menyempit) Tumpul Datar
Keserasian	Serasi Tidak serasi
Pembicaraan
Ketersambungan pembicaraan	Bicara menyambung Bicara tidak menyambung
Intonasi	Jelas Tidak jelas
Persepsi
Halusinasi
Ilusi
Depersonalisasi
Derealisasi
Pikiran
Bentuk	Realistik Nonrealistik
Isi	Waham ( curiga/paranoid:kebesaran, cemburu, kejar, rujukan)
Proses	Koheren Inkoheren
Arus	Normal Cepat/lambat
Daya ingat dan konsentrasi
	Baik Menurun
Insight (tilikan diri)
	1 - 6