Buku Saku Farmakoterapi/HIV/AIDS: Perbedaan antara revisi
Konten dihapus Konten ditambahkan
←Membuat halaman berisi '==Gejala== Penting untuk mengenali gejala HIV sesegera mungkin karena diagnosis dan pengobatan dini akan mencegah penyakit serius. Pengobatan dini juga akan mengurangi...' Tag: suntingan sumber |
Tidak ada ringkasan suntingan Tag: suntingan sumber |
||
Baris 109:
Penyakit terdefinisi AIDS adalah penyakit atau kondisi yang jarang terjadi pada orang dengan sistem imun tubuh yang sehat, namun dapat berkembang pada orang dengan sistem imun tubuh yang sangat lemah (akibat AIDS). Banyak dari penyakit ini adalah infeksi berbagai jenis. ART harus dimulai oleh siapa saja yang memiliki riwayat terkini atau masa lalu dari satu atau lebih penyakit terdefinisi AIDS.
==HIV dan Kehamilan==
Jika seorang ibu mengidap HIV, bayi dapat terinfeksi selama masa kehamilan, selama persalinan, dan sampai tingkat yang lebih rendah, melalui menyusui. Untungnya, penggunaan obat HIV tertentu selama kehamilan dan persalinan dapat secara signifikan mengurangi risiko tertular HIV pada bayi.
# '''Perawatan sebelum kehamilan'''
Wanita yang memiliki HIV harus berkonsultasi dengan spesialis HIV dan seorang dokter kandungan sebelum mencoba untuk hamil. Sebagian besar obat aman selama kehamilan, dan kebanyakan wanita tidak perlu mengganti obat saat mereka hamil, tapi ini idealnya harus dibahas sebelum kehamilan. Penting juga untuk minum obat HIV secara teratur. Wanita yang memiliki penekanan virus lengkap (tidak ada virus yang terdeteksi dalam darah mereka) memiliki risiko HIV yang jauh lebih rendah terhadap bayi mereka daripada wanita yang memiliki virus terdeteksi dalam darah mereka.
Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk lebih memahami bagaimana infeksi HIV dan pengobatan HIV mempengaruhi kesehatan ibu dan bayi. Kehamilan tampaknya tidak memperburuk HIV atau meningkatkan risiko kematian akibat HIV. Tidak jelas apakah pengobatan HIV atau HIV meningkatkan risiko komplikasi kehamilan, seperti prematuritas, berat lahir rendah, dan lahir mati. Namun, sangat jelas bahwa beberapa obat HIV tertentu dapat secara signifikan mengurangi risiko bayi terinfeksi HIV saat obat tersebut dikonsumsi selama kehamilan dan persalinan, dan kemudian diberikan kepada bayi setelah persalinan. Itulah sebabnya pedoman pengobatan HIV sangat merekomendasikan kombinasi obat untuk mencegah penularan HIV ke bayi dari wanita yang terinfeksi HIV.
'''2. Perawatan selama kehamilan'''
Wanita dengan HIV biasanya memerlukan bantuan beberapa penyedia layanan kesehatan selama kehamilan, termasuk spesialis HIV dan penyedia layanan kebidanan.
'''Evaluasi awal'''
Setelah kehamilan dikonfirmasi, pasien harus bertemu dengan spesialis HIV dan penyedia kebidanan. Selama kunjungan ini, akan dibahas bagaimana mengelola HIV selama kehamilan dan meminimalkan risiko HIV terhadap bayi.
Selama evaluasi awal, pasien akan menjalani tes darah untuk mengetahui jumlah virus HIV dalam darah (misalnya ''viral load'' HIV) dan kekuatan sistem imun tubuh (misalnya jumlah sel T CD4). Jika pasien tidak menggunakan obat HIV, pasien juga akan menjalani tes darah untuk mencari mutasi pada virus HIV, namun tidak perlu menunggu hasilnya untuk memulai pengobatan HIV. Pasien mungkin juga perlu melakukan tes darah lain untuk mengevaluasi kesehatan umum dan memantau efek samping obat.
'''Rejimen pengobatan HIV''' – Selama kehamilan, semua wanita dengan HIV disarankan untuk memakai rejimen kombinasi antiretroviral menggunakan tiga obat HIV. Wanita yang menjadi hamil saat melakukan rejimen berhasil mengendalikan virus biasanya dapat melanjutkan rejimen yang sama.
'''Waktu pengobatan HIV''' – Penelitian menunjukkan bahwa wanita yang memulai pengobatan HIV lebih awal pada kehamilan cenderung memiliki jumlah virus yang rendah dalam darah pada saat persalinan. Ahli merekomendasikan agar wanita memulai pengobatan HIV sesegera mungkin selama kehamilan jika mereka belum meminumnya. Namun, beberapa wanita mungkin lebih memilih untuk memulai setelah trimester pertama kehamilan karena sulit minum pil karena mual terkait kehamilan. Pasien harus membicarakan hal ini dengan dokter. Begitu dimulai, obat HIV dilanjutkan selama kehamilan untuk mencegah penularan HIV ke janin, dan mereka terus berlanjut tanpa batas waktu pasca melahirkan karena bermanfaat bagi wanita tersebut.
Zidovudin adalah obat yang direkomendasikan untuk beberapa wanita secara intravena (suntikan) sebelum melahirkan dan secara oral untuk bayi selama enam minggu setelah kelahiran.
'''Kepatuhan terhadap obat selama kehamilan''' – Sangat penting untuk mengonsumsi obat persis seperti yang ditentukan selama kehamilan untuk mengurangi risiko pengembangan resistansi obat. Selanjutnya, minum obat tepat waktu dapat mengurangi risiko penularan HIV ke bayi.
'''Obat yang harus dihindari''' – Ada beberapa obat HIV yang tidak boleh digunakan selama kehamilan kecuali dalam keadaan tertentu, namun sebagian besar obat ini tidak umum digunakan.
'''Pemantauan selama kehamilan'''
Sepanjang kehamilan, pasien akan menemui spesialis kandungan dan spesialis HIV secara berkala. Selama kunjungan ini, pasien akan menjalani perawatan obstetrik rutin serta pemantauan HIV, termasuk tes darah untuk jumlah T CD4 dan ''viral load'' HIV.
USG awal direkomendasikan untuk mendapatkan tanggal jatuh tempo yang akurat. USG rinci biasanya direkomendasikan pada 18 sampai 20 minggu kehamilan untuk mengevaluasi janin yang sedang tumbuh. USG lanjutan mungkin direkomendasikan selama trimester kedua dan/atau ketiga untuk memantau pertumbuhan janin.
'''3. Persalinan dengan HIV'''
'''Pengobatan selama persalinan'''
Zidovudine (AZT) diberikan melalui kateter intravena selama persalinan saat wanita tersebut tidak memiliki jumlah HIV rendah di dalam darah di dekat waktu persalinan, terlepas dari bagaimana wanita tersebut melahirkan. Dalam kasus ini, AZT membantu mengurangi risiko penularan HIV. Wanita yang memakai kombinasi obat HIV harus melanjutkannya sesuai jadwal selama persalinan atau sebelum operasi caesar; hal ini membantu memberikan perlindungan maksimal kepada ibu dan bayi dan untuk meminimalkan risiko bahwa ibu dapat mengembangkan resistansi obat karena dosis obat yang terkewat.
'''Cara persalinan'''
Cara paling aman bagi wanita dengan HIV untuk melahirkan bayi (misalnya dengan persalinan melalui vagina atau sesar), bergantung pada ''viral load'' HIV selama kehamilan. Secara umum, persalinan per vaginam lebih disukai untuk keselamatan ibu dan bayi jika risiko penularan HIV rendah (bila ''viral load'' HIV rendah). Bagi wanita dengan tingkat virus yang tinggi dalam darah atau yang sangat memperhatikan paparan bayi terhadap darah atau cairan vagina yang terinfeksi, diperlukan operasi sesar.
''Viral load'' <1000 kopi/mL – Ibu hamil dengan HIV yang telah menggunakan obat HIV selama kehamilan dan memiliki viral load HIV <1000 kopi/mL ketika dievaluasi dalam waktu empat sampai enam minggu persalinan mungkin memilih untuk melahirkan secara vaginal. Dalam situasi ini, risiko penularan HIV pada bayi saat persalinan per vaginam sangat rendah, dan tidak jelas bahwa kelahiran sesar akan mengurangi risiko ini lebih jauh. Pasien harus mendiskusikan risiko dan manfaat persalinan sesar versus persalinan per vaginam dengan penyedia kebidanan.
''Viral load'' ≥1000 kopi/mL – Wanita hamil dengan HIV yang telah menggunakan obat HIV selama kehamilan tetapi memiliki ''viral load'' di atas 1000 kopi/mL pada usia kehamilan 34 sampai 36 minggu biasanya disarankan untuk menjalani persalinan sesar sebelum mereka memasuki persalinan daripada persalinan per vaginam. Dalam situasi ini, operasi sesar biasanya dijadwalkan pada usia kehamilan 38 minggu.
'''4. Perawatan setelah persalinan'''
'''Bagi wanita setelah melahirkan'''
Setelah melahirkan, wanita yang minum obat HIV selama kehamilan harus berdiskusi dengan dokter manfaat obat HIV yang terus berlanjut terhadap kesehatannya sendiri. Keputusan ini paling baik dilakukan bersama dengan spesialis HIV. Layanan perawatan dan dukungan yang berkelanjutan, termasuk perawatan medis terkait HIV, dukungan psikososial (termasuk skrining untuk depresi pascamelahirkan dan dukungan kepatuhan terhadap pengobatan), dan bantuan untuk keluarga berencana dan pengendalian kelahiran, dapat membantu wanita tersebut untuk merawat kebutuhan dirinya dan keluarganya.
'''Menyusui'''
Wanita dengan HIV yang menyusui dapat menularkan HIV ke bayi. Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 600 pasangan ibu-bayi dari Malawi, risiko penularan HIV pada bayi melalui ASI adalah 7 persen untuk bayi yang menyusui selama satu tahun dan 10 persen untuk bayi yang disusui hingga dua tahun.
Di Amerika Serikat dan negara-negara kaya sumber daya lainnya, air bersih dan susu formula bayi sudah tersedia dan merupakan alternatif yang aman untuk menyusui. Oleh karena itu, Layanan Kesehatan Masyarakat AS merekomendasikan agar wanita di negara-negara kaya sumber daya yang terinfeksi HIV tidak menyusui bayinya, bahkan jika wanita tersebut memakai obat HIV. Sementara risiko penularan HIV melalui ASI dapat diturunkan dengan obat HIV, HIV masih dapat ditularkan melalui ASI, bahkan jika wanita tersebut memakai obat HIV.
Nasihat yang sama tidak dapat diberikan kepada perempuan di negara-negara miskin sumber daya karena alternatif yang aman untuk menyusui (misalnya air bersih dan susu formula) mungkin tidak tersedia secara konsisten.
'''Untuk bayi baru lahir dan bayi'''
'''Rejimen pengobatan HIV''' – Bayi dengan HIV biasanya diobati dengan AZT selama 4-6 minggu pertama kehidupan. Zidovudin dapat membantu mencegah bayi terinfeksi HIV akibat terpapar darah ibu saat melahirkan. Dalam situasi tertentu, pengobatan HIV lain dapat diberikan alih-alih atau di samping AZT. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan anak untuk menentukan obat HIV mana yang terbaik.
'''Menguji bayi untuk HIV''' – Biasanya, orang dewasa dan anak-anak menjalani tes antibodi HIV untuk mengetahui apakah mereka terinfeksi HIV. Namun, tes antibodi HIV tidak akurat pada bayi karena antibodi HIV dapat ditransfer dari ibu ke bayi. Hal ini dapat menyebabkan bayi memiliki tes antibodi HIV positif. Namun, ini tidak berarti bahwa bayi tersebut pasti terinfeksi HIV.
Untuk alasan ini, tes khusus yang secara langsung '''mengukur virus''' itu sendiri dilakukan pada bayi untuk mengetahui apakah mereka terinfeksi. Jika tes virus khusus ini (yang disebut tes PCR HIV) negatif, maka bayi tersebut tidak terinfeksi HIV.
'''Tindak lanjut jangka panjang anak-anak''' – Penelitian tentang bayi yang terpajan zidovudin (AZT) dan yang tidak terinfeksi HIV tidak menunjukkan peningkatan risiko masalah serius dengan pertumbuhan, sistem kekebalan tubuh, fungsi otak, kanker, atau masalah lain untuk sampai enam tahun. Sebagian besar data tindak lanjut jangka panjang yang tersedia pada bayi yang terpajan obat HIV adalah dengan obat AZT atau lebih tua. Sebagian besar perempuan terinfeksi HIV sekarang menerima rejimen antiretroviral kombinasi yang lebih baru, sehingga perlu penelitian terus untuk menilai dampak jangka panjang dari pengobatan ini.
==Infeksi Oportunistik==
| |||