Buku Saku Farmakoterapi/Penyakit Parkinson: Perbedaan antara revisi

Penyakit Parkinson meruapakan gangguan umum yang mempengaruhi kemampuan otak untuk mengontrol gerakan. Lebih dari 1 juta orang di Amerika Utara telah didiagnosis dengan penyakit ini, sebagian besar berusia lebih dari 60 tahun.

 

 

Kata Parkinson berasal dari nama orang, tepatnya James Parkinson, orang yang pertama kali mengamati penyakit ini yang kemudian dia mendeskripsikan kondisi itu dalam Essay 1817-nya pada Shaking Palsy.

Kacang benguk, atau kara benguk atau kacang babi (''Mucuna pruriens''), ini zaman dulu digunakan untuk mengobati gejala penyakit kampavata tersebut. Dan menariknya, diketahui ternyata dalam tanaman tersebut ada kandungan levodopa.

 

 

 

Pada orang yang lebih muda (yang didiagnosis sebelum usia 50), mutasi genetik mungkin memainkan peran. Kebanyakan dokter spesialis saraf (khususnya yang mendalami gangguan gerakan) berpikir bahwa penyakit Parkinson disebabkan oleh kombinasi gen yang kompleks dan penyebab lingkungan.

'''Tremor''' - Tremor (bergetar) yang disebabkan oleh PD paling terlihat ketika orang itu sedang istirahat. Getaran PD awal bersifat intermiten dan mungkin tidak terlihat oleh orang lain; beberapa pasien melaporkan perasaan "goyangan internal" pada anggota badan atau tubuh yang tidak dapat dilihat. Ketika tremor menjadi nyata, biasanya terjadi di satu tangan, sering digambarkan sebagai "pil-bergulir." Tremor biasanya menyebar ke sisi lain tubuh selama beberapa tahun. Kecemasan, kegembiraan, dan stres dapat memperburuk tremor. Bagian tubuh lain mungkin terkena tremor, termasuk kaki, bibir, rahang, atau lidah. Namun, tremor PD biasanya tidak mempengaruhi kepala.

 

 

 

Di lengan, bradikinesia dapat menyebabkan kesulitan dengan tugas-tugas seperti mengancingkan baju, mengikat tali sepatu, mengklik dua kali mouse komputer, mengetik, atau mengangkat koin dari saku atau tas. Bradykinesia dapat menyebabkan seseorang menarik kaki ketika berjalan; mengambil langkah-langkah yang lebih pendek dan menyeret; atau memiliki perasaan tidak stabil. Seseorang juga mungkin mengalami kesulitan berdiri dari kursi atau keluar dari mobil.

'''Kekakuan''' - Kekakuan menyebabkan gerakan lengan, kaki, atau tubuh menjadi kaku. Biasanya dimulai pada sisi tubuh yang sama dengan gejala awal lainnya, seperti tremor dan bradikinesia. Ketika penyakit ini berkembang, kedua sisi tubuh akan terpengaruh.

 

 

Jika ketidakstabilan postural berkembang di awal perjalanan penyakit, ini menunjukkan sindrom parkinsonian selain PD, seperti supranuclear palsy progresif atau atrofi beberapa sistem.

Gejala nonmotor PD adalah gejala yang tidak terkait dengan gerakan. Banyak gejala nonmotor memengaruhi suasana hati, indera seseorang (misalnya, bau, rasa, penglihatan), dan kemampuan berpikir (tabel 2). Beberapa gejala nonmotor yang paling menyusahkan dari PD akan dibahas di sini.

 

 

 

 

 

* Gejala depresi pada PD biasanya meliputi kesedihan, kehilangan kemampuan untuk mengalami kesenangan, dan penurunan minat dalam aktivitas.

 

 

 

 

 

 

 

'''Disfungsi otonom''' - Sistem saraf otonom berfungsi untuk mengontrol fungsi detak jantung, pencernaan, laju pernafasan, keringat, buang air kecil, dan gairah seksual yang tidak disadari atau otomatis. Gejala otonom pada PD dapat meliputi tekanan darah rendah setelah berdiri (menyebabkan pusing atau pusing dan jatuh), sembelit, kesulitan menelan, berkeringat abnormal, kebocoran urin, dan disfungsi seksual (penurunan abnormal atau peningkatan minat seks).

 

==Diagnosis==

 

Riwayat medis dan pemeriksaan fisik - Tidak ada tes darah atau tes pencitraan yang dapat membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis PD. Sebagai hasilnya, diagnosis didasarkan pada tanda dan gejala seseorang, yang ditinjau selama riwayat medis dan pemeriksaan fisik dan neurologis umum yang cermat.

Respon terhadap pengobatan - Gejala motorik PD umumnya membaik secara signifikan dengan obat-obatan. Jika diagnosis PD tidak pasti dan gejalanya mengganggu, tes tantangan pengobatan mungkin disarankan. Ini melibatkan pemberian obat yang biasa digunakan untuk mengobati gejala-gejala PD (baik levodopa atau agonis dopamin) setidaknya selama dua bulan. Jika gejala orang tersebut membaik, diagnosis PD kemungkinan besar terjadi.

 

 

Tes pencitraan - Tes pencitraan, seperti magnetic resonance imaging (MRI), biasanya tidak membantu dalam mengkonfirmasi jika seseorang memiliki PD, meskipun mereka dapat digunakan untuk mengesampingkan diagnosis lain yang mungkin.

● Saat ini, tidak ada pengobatan yang terbukti memperlambat, menghentikan, atau mengubah perkembangan penyakit Parkinson. Namun, obat untuk penyakit Parkinson biasanya efektif dalam mengendalikan gejala penyakit.

 

 

● Levodopa biasanya diminum tiga kali sehari, dan dosisnya mungkin perlahan-lahan meningkat seiring waktu, tergantung pada respons pasien. (Lihat 'Levodopa' di atas.)

● Obat agonis Dopamin meliputi bromokriptin (nama merek: Parlodel), pramipexole (nama merek: Mirapex), ropinirole (nama merek: Requip), rotigotine (nama merek: Neupro), dan apomorphine (nama merek: Apokyn). Obat penyakit Parkinson lainnya dapat digunakan bersama dengan agonis dopamin, jika perlu. (Lihat 'Agonis Dopamin' di atas.)

 

 

● Obat antikolinergik biasanya disediakan untuk pasien yang lebih muda di mana tremor adalah masalah utama. (Lihat 'Antikolinergik' di atas.)

Uji klinis telah menemukan bahwa agonis dopamin efektif untuk mengendalikan gejala penyakit Parkinson. Namun, mereka sedikit kurang efektif daripada levodopa dan memiliki lebih banyak efek samping, terutama sedasi, pembengkakan kaki, halusinasi visual, dan gangguan kontrol impuls seperti perjudian kompulsif, makan, atau berbelanja.

 

 

Sementara agonis dopamin dapat mengendalikan gejala pada tahap awal penyakit, kebanyakan orang dengan gejala yang memburuk memerlukan levodopa dalam beberapa tahun. Selain itu, kontrol gejala awal biasanya tidak sebaik dengan agonis dopamin seperti halnya levodopa. Dengan demikian, ketika memutuskan obat mana yang akan digunakan pada awalnya, pasien dan dokter harus mempertimbangkan manfaat potensial dari agonis dopamin (lebih sedikit komplikasi motor terkait levodopa jika levodopa dapat ditunda) serta risiko (kemungkinan kontrol yang kurang efektif dari gejala penyakit Parkinson dan lebih banyak lagi). efek samping).

Produsen pramipexole telah mengeluarkan peringatan bahwa "serangan tidur" dapat terjadi secara tiba-tiba dan tanpa peringatan pada orang yang menggunakan obat, terutama ketika dosisnya lebih dari 1,5 mg / hari. Ropinirole mungkin memiliki risiko yang sama. Orang yang mengemudi harus menyadari risiko ini dan faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan rasa kantuk, seperti gangguan tidur (insomnia, sleep apnea) dan obat-obatan tertentu lainnya (obat tidur atau kecemasan).

 

 

● Gangguan kontrol impuls - Pengobatan dengan agonis dopamin, bahkan pada dosis yang sesuai, meningkatkan risiko gangguan kontrol impuls, seperti perjudian patologis, perilaku seksual kompulsif, belanja kompulsif, belanja kompulsif, dan makan kompulsif. Mengurangi atau menghentikan agonis dopamin dengan cepat menyelesaikan perilaku ini di hampir semua kasus.

 

===Antikolinergik===

 

 

Dosis - Trihexyphenidyl dan benztropine biasanya diminum dua atau tiga kali sehari.

 

===Amantadine===

 

Efek samping - Kemungkinan efek samping amantadine termasuk halusinasi visual dan kebingungan, livedo reticularis (bercak-bercak, area kulit berwarna ungu yang biasanya ditemukan di pergelangan tangan dan kaki), dan pembengkakan pergelangan kaki.

==Pengobatan untuk gejala non-motor==

===Depresi===

 

===Gangguan tidur===

 

===Demensia===

 

===Psikosis dan halusinasi===

 

Jika menyesuaikan obat tidak memperbaiki gejala secara adekuat, obat antipsikotik seperti quetiapine (nama merek: Seroquel), clozapine (nama merek: Clozaril), atau pimavanserin (nama merek: Nuplazid) dapat digunakan dalam dosis rendah. Namun, orang yang menggunakan clozapine harus memiliki jumlah darah yang sering (sekali per minggu) karena risiko yang tidak umum tetapi berpotensi serius (tetapi dapat dicegah) dari penurunan jumlah sel darah putih yang diinduksi obat.

 

==Prognosis==

 

Sekali lagi, penting untuk diingat bahwa perkembangannya lambat dan bahwa obat yang tersedia dapat menangani gejala untuk periode waktu yang signifikan.

Seseorang dapat menanggapi diagnosis penyakit Parkinson dengan kemarahan, ketakutan, depresi, kecemasan, dendam, atau kombinasi dari emosi-emosi ini. Kekhawatiran tentang kesejahteraan sosial dan keuangan adalah hal biasa. Kelompok pendukung dapat membantu pasien dan keluarga untuk berinteraksi dengan individu lain yang memiliki diagnosis yang sama untuk memungkinkan orang-orang ini berbagi pengalaman dan informasi. Kelompok pendukung juga memberikan kesempatan untuk mendengar pembicara berbicara tentang berbagai aspek penyakit Parkinson. Beberapa kelompok nasional tercantum di bawah ini. (Lihat 'Di mana mendapatkan informasi lebih lanjut' di bawah.)

 

 

 

===Olahraga dan terapi fisik===

Banyak penelitian menunjukkan bahwa olahraga dapat memperlambat perkembangan penyakit Parkinson [1]. Namun, ini harus dikonfirmasi oleh uji klinis prospektif untuk mendokumentasikan efek ini pada perkembangan penyakit. Olahraga juga dapat membantu pasien merasa lebih baik, baik secara fisik maupun mental. Latihan aerobik mungkin memiliki efek positif pada status penyakit sambil meningkatkan kualitas hidup dan sosialisasi. Studi yang menguntungkan telah muncul dalam literatur medis tentang latihan untuk meningkatkan keseimbangan, fleksibilitas, dan kekuatan (termasuk tarian dan tai chi). Namun, laporan ini perlu dikonfirmasi dalam kelompok orang yang lebih besar diikuti untuk jangka waktu yang lebih lama. Olahraga dapat membantu mencegah beberapa komplikasi penyakit Parkinson yang disebabkan oleh kekakuan dan postur yang bengkok, seperti nyeri bahu, pinggul, dan punggung. Manfaat olahraga akan bertahan selama olahraga berlanjut. Banyak pasien yang berpartisipasi dalam program latihan merasa lebih percaya diri dan mendapatkan rasa kontrol atas penyakit mereka.

 

 

===Masalah keamanan===

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memiliki materi pencegahan jatuh tersedia online (www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/index.html).

 

 

Jika perlu untuk menghentikan atau mengurangi mengemudi, bentuk transportasi lain tersedia, seperti taksi, bus antar-jemput, bus umum, atau kereta api. Berjalan, jika praktis, selalu merupakan cara yang sehat untuk berkeliling. Eldercare Locator adalah sumber daya yang dapat memberikan bantuan dalam menemukan bantuan dengan transportasi serta perumahan, layanan keuangan atau hukum, asuransi kesehatan, dan perawatan jangka panjang.

 

===Terapi bicara===

 

Seorang terapis suara atau wicara dapat membantu mengatasi masalah wicara. Ini mungkin melibatkan pelatihan untuk berbicara lebih keras dan jelas, menghemat energi ketika berbicara (hanya mengucapkan kata dan frasa penting), dan menggunakan metode nonverbal seperti surat atau papan kata, atau isyarat tangan.

Penting untuk memastikan bahwa orang tersebut mendapatkan jumlah kalori dan nutrisi yang cukup untuk mempertahankan kekuatan, struktur tulang, dan massa otot. Masalah dengan penurunan berat badan yang tidak diinginkan, nafsu makan yang buruk, makan dan menelan, atau menyiapkan makanan harus didiskusikan dengan penyedia layanan kesehatan. Penyedia dapat merekomendasikan pertemuan dengan ahli diet terdaftar.

 

 

==Referensi==