Catatan Dokter Muda/Anamnesis

Anamnesis

Keluhan Utama (KU)

panas batuk abis ke pasar

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Tujuh dimensi keluhan utama (Sacred seven):

1. Alokasi keluhan.
2. Kualitas.
3. Kuantitas.
4. Waktu (onset, durasi, frekuensi, dan kronologi).
5. Faktor yang memperberat.
6. Faktor yang memperingan.
7. Keluhan yang menyertai.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

• Riwayat sakit serupa
• Riwayat alergi
  • Rinitis alergi
  • Sinusitis
  • Rinosinusitis
  • Dermatitis atopik
  • Status amatikus
  • Asma bronkhial
• Riwayat asma
  • Status amatikus
  • Asma bronkhial
• Riwayat tekanan darah tinggi (hipertensi)
  • Kerutinan kontrol
    • Rajin kontrol
    • Tidak kontrol
  • Diagnosis diferensial
    • Sindrom koroner akut
    • Penyakit jantung hipertensi
• Riwayat tekanan darah rendah (hipotensi)
• Riwayat sakit jantung
• Riwayat sakit gula (DM)
  • Kerutinan kontrol
    • Rajin kontrol
    • Tidak kontrol
  • Diagnosis diferensial
    • Sindrom koroner akut
    • Periodontitis
• Riwayat sakit gigi
  • Karies gigi
  • Pulpitis
  • Periodontitis
  • Gingivitis
  • Sindrom koroner akut
  • Penyakit jantung rematik
  • GGK
• Riwayat sakit tenggorok
  • Sindrom koroner akut
  • Penyakit jantung rematik
  • GGK
• Riwayat transfusi
  • Hepatitis
• Riwayat sakit kuning (ikterus)
• Riwayat sakit liver
• Riwayat sakit ginjal (GGK)
• Riwayat cuci darah (hemodialisis)
  • Pernah dianjurkan untuk cuci darah
  • Berapa kali cuci darah
  • Kapan akan cuci darah lagi
• Riwayat tumor
• Riwayat pembedahan
  • Pernah dianjurkan untuk bedah
    • Pernah
      • Mengapa menolak bedah
    • Disangkal
• Riwayat kemoterapi
  • Pernah dianjurkan untuk kemoterapi
    • Pernah
      • Mengapa menolak kemoterapi
    • Disangkal
• Riwayat terapi sinar (radioterapi)
  • Pernah dianjurkan untuk terapi sinar
    • Pernah
      • Mengapa menolak terapi sinar
    • Disangkal
      • Berapa kali terapi sinar
  • Ketuntasan terapi sinar
    • Tuntas
    • Belum tuntas
      • Kapan akan terapi sinar lagi
    • Tidak tuntas
      • Mengapa tidak tuntas
• Riwayat mondok
  • Disangkal (-)
    • Pernah dianjurkan untuk mondok
      • Pernah
        • Mengapa menolak mondok
      • Disangkal
  • Pernah (+)
    • Mondok berapa kali
    • Mondok di mana saja
    • Mondok berapa lama saja
    • Diagnosis ketika mondok apa saja
• Riwayat rontgen (Ro)
• Riwayat ultrasonografi (USG)
• Riwayat trauma
• Riwayat patah tulang (ditanyakan pada pasien usia 60 tahun ke atas)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

• Riwayat sakit serupa
• Riwayat alergi
• Riwayat asma
• Riwayat tekanan darah tinggi
• Riwayat sakit gula
• Riwayat sakit jantung
• Riwayat tumor
• Riwayat Thalasemia

Riwayat Kebiasaan

Riwayat Kebiasaan	Diagnosis Banding
Riwayat merokok	Bronkhitis akut PPOK Tumor paru Sindrom koroner akut Gagal jantung kiri Gagal jantung kanan Gagal jantung kongestif (CHF)
Riwayat memasak dengan kayu bakar	Bronkhitis akut PPOK Gagal jantung kiri e/c CPC Gagal jantung kongestif e/c CPC
Riwayat berkendaraan terbuka tanpa masker	Bronkhitis akut PPOK Gagal jantung kiri e/c CPC Gagal jantung kongestif e/c CPC
Riwayat menggunakan kapur tulis	Status asmatikus Asma bronkhial
Riwayat minum minuman berenergi	GGK
Riwayat minum obat pegal linu	Sindrom nefrotik
Riwayat minum jamu atau konsumsi obat herbal	Hepatitis Sindrom Steven Johnson (terutama riwayat konsumsi ginseng)
Riwayat minum minuman keras	Hepatitis alkoholik Kardiomiopati terdilatasi (Dilated cardiomyopathy) Fraktur [tertutup/terbuka]
Riwayat bermain voli	Epifisiolisis
Riwayat hubungan seksual	Penyakit menular seksual (PMS) Hepatitis Herpes HIV/AIDS

Daftar Pustaka

1. (id) Markum, editor. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian IPD FK UI; 2000. ISBN 979-9401-01-1.
2. (id) Standar Kompetensi Dokter. Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia; 2006. ISBN 979-15546-4-1.

Pranala Luar

1. (id) Pendidikan Dokter 2009 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret [Internet]. Field Lab & Skills Lab [diakses 2012 Feb 26]. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret; c2010 ‒ 2012. Tersedia dari: http://pd09.fk.uns.ac.id/?p=834.